Artroza e nyjeve të gjurit (gonartroza) - simptoma dhe trajtim

Osteoartriti i kyçit të gjurit (gonartroza) është një sëmundje kronike progresive e nyjeve të gjurit me dëmtim, rrallim dhe shkatërrim të pjesës kërcore të tij (sipërfaqet artikulare të femurit dhe tibisë), si dhe dëmtim të kockës subkondrale. Nga studimet (artroskopia dhe MRI) është vërtetuar se përveç dëmtimit të kërcit artikular, në proces janë të përfshirë edhe meniskët dhe membrana sinoviale. Gonartroza është një nga patologjitë më të zakonshme ortopedike. Ka sinonimet e tij - osteoartriti (OA), artroza deformuese. Sëmundja është një problem i rëndësishëm socio-ekonomik, pasi është i përhapur dhe përkeqëson ndjeshëm cilësinë e jetës së pacientëve për shkak të dhimbjeve të vazhdueshme dhe, përveç kësaj, bëhet shkaktar i invaliditetit të lartë.

Deri në mesin e viteve tetëdhjetë të shekullit të kaluar, nuk kishte një përkufizim të unifikuar të sëmundjes. Vetëm në vitin 1995 sëmundja u karakterizua si rezultat i faktorëve mekanikë dhe biologjikë që çuan në një çekuilibër midis proceseve të degradimit dhe sintezës së matricës jashtëqelizore të kërcit artikular. Si rezultat, ndodh shpërbërja dhe degjenerimi i fibrave, krijohen çarje, osteosklerozë dhe ngjeshje e shtresës kortikale të kockës subkondrale, rriten osteofitet dhe kistet subkondrale. 

Shumë faktorë çojnë në gonartrozë, duke përfshirë:

1. traumatizimi kronik (shkelja e aktivitetit fizik, pesha e tepërt);
2. sëmundjet endokrine, inflamatore, metabolike dhe ishemike;
3. prania e çrregullimeve kongjenitale ose të fituara të marrëdhënieve, formës ose organizimit strukturor të skajeve artikulare.

Simptomat e artrozës së nyjeve të gjurit

Osteoartriti i nyjës së gjurit karakterizohet nga:

• fillimi gradual;
• dhimbje të lehta në nyje kur lëvizni, veçanërisht kur ngjiteni dhe zbrisni shkallët;
• “shtrëngim”, ngurtësi dhe “dhimbje fillestare” që shfaqet gjatë hapave të parë dhe zvogëlohet ose zhduket nëse pacienti “divergon”, pas një aktiviteti të rëndësishëm fizik rifillon.
• pamja e gjurit mbetet e njëjtë. Ndonjëherë ka ënjtje të lehtë, ose ndodh akumulimi i lëngjeve në nyje (zhvillohet sinoviti). Në të njëjtën kohë, gjuri rritet në vëllim, fryhet, rrafshohet, ndihet kufizimi i lëvizjeve dhe rëndimi.

Me përparimin e sëmundjes, dhimbja bëhet më intensive, duke u shfaqur edhe me sforcim të vogël dhe ecje të gjatë. Lokalizuar përgjatë sipërfaqes anteriore-brendshme të kyçit. Pushimi i zgjatur zakonisht ndihmon që dhimbja të largohet. Gama e lëvizjeve të kyçeve mund të ulet, mund të shfaqet një kërcitje dhe dhimbje të mprehta shfaqen kur këmba është e përkulur në maksimum. Konfigurimi i nyjës ndryshon, sikur po zgjerohet. Sinoviti është më i zakonshëm, zgjat më shumë dhe përfshin një sasi të madhe lëngu.

Faza e fundit e gonartrozës është e ndryshme në atë që dhimbja bëhet pothuajse konstante, duke shkaktuar ankth jo vetëm gjatë ecjes, por edhe në pushim, madje edhe gjatë natës, kur pacientët duhet të kërkojnë një pozicion të rehatshëm për të fjetur. Lëvizja është më e kufizuar: është e vështirë të përkulësh dhe drejtosh plotësisht këmbën. Lidhja deformohet dhe rritet në vëllim. Shpesh vërehet deformim Valgus (në formë X) ose varus (në formë O) të këmbëve. Ecja bëhet e paqëndrueshme dhe lëkundet. Në raste të rënda, nevojitet kallam ose paterica.

Sipas studiuesve, 76% e të moshuarve që ankohen për dhimbje gjuri kanë radiografi që tregojnë gonartrozë. Sipas statistikave, femrat preken më shpesh nga kjo sëmundje, e cila shoqërohet me ndryshime hormonale pas 45 vitesh.

Patogjeneza e artrozës së nyjeve të gjurit

Ka osteoartrit primar dhe sekondar.

Artroza primare:

• Kërci artikular shkatërrohet dhe rinovohet vazhdimisht; normalisht, këto procese janë të balancuara. Me kalimin e moshës, rinovimi i kërcit ngadalësohet dhe fillon të mbizotërojë shkatërrimi, i cili quhet proces i degradimit ose degjenerimit. Pesha e një personi luan një rol të rëndësishëm, pasi me një masë prej 70 kg në 20 hapa mbajmë 700 kg në secilën këmbë (70 kg x 10 hapa), dhe me një masë prej 120 kg ne mbajmë tashmë 1200 kg në secilën këmbë. Prandaj, kërci i dobët konsumohet shumë më shpejt;
• është e nevojshme të mbani mend: nyja merr lëndë ushqyese dhe restaurohet ndërsa lëviz; Një mënyrë jetese e ulur zvogëlon proceset metabolike dhe elementët e nevojshëm nuk arrijnë në kërc;
• Ekzistojnë prova të diskutueshme për rolin trashëgues në shfaqjen e sëmundjes. Nëse prindërit kishin artrozë, atëherë gjasat e shfaqjes së saj tek fëmijët rriten;
• ndodh për shkak të inflamacionit autoimun sinovial.

Artroza sekondare shkaktohet nga:

• lëndimet (frakturat, këputjet e meniskut dhe ligamenteve të kryqëzuara anteriore). Fatkeqësisht, në çdo person, pavarësisht nga mosha, këto dëmtime çojnë në stres të tepruar në kërc. Një thyerje e çdo pjese të kockave të mbuluara me kërc shoqërohet me formimin e një pabarazie - një "hap". Në këtë zonë, kur lëviz, ndodh gërryerja dhe formohet artroza;
• artriti reumatoid, sëmundja e Koenigut (osteochondritis dissecans), pasojat e inflamacionit purulent në nyje (gonitis) etj.;
• çrregullime vaskulare rajonale;
• proceset ngjitëse kronike exudative-proliferative dhe cikatriciale në artikulacion.

Me artrozë (osteoartrozë), përveç shkatërrimit progresiv të kërcit, humbjes së elasticitetit të tij dhe vetive thithëse të goditjeve, kockat përfshihen gradualisht në proces. Nën ngarkesë, shfaqen skaje të mprehta (ekzostoza), të cilat gabimisht konsiderohen "depozita kripe" - me artrozë klasike, nuk ndodh depozitimi i kripës. Ndërsa artroza përparon, ajo vazhdon të "ha" kërcin. Pastaj kocka deformohet, kistet formohen aty, preken të gjitha strukturat e kyçit dhe këmba përkulet.

Përveç pjesës së brendshme ose të jashtme të gjurit, artroza mund të prekë edhe sipërfaqet midis patelës dhe brazdës ndërkondilar të femurit. Ky opsion quhet artroza patellofemorale.

 Shkaku i saj është zakonisht një subluksacion, frakturë ose lateralizimi i patelës.

Klasifikimi dhe fazat e zhvillimit të artrozës së nyjeve të gjurit

Pavarësisht nga shkaku, ekzistojnë tre faza të sëmundjes:

• Faza I - manifestimet fillestare. Karakterizohet nga ndryshime primare në kërc hialine. Strukturat e kockave nuk preken. Furnizimi me gjak në enët intrakockore dhe kapilarët është i ndërprerë. Sipërfaqja e kërcit bëhet e thatë dhe humbet butësinë e saj. Nëse sëmundja shoqërohet me sinovit të vazhdueshëm intensiv, zhvillohet një kist. Pas stresit të konsiderueshëm në nyje, shfaqen dhimbje të shurdhër. Mund të ketë një ënjtje të lehtë që largohet pas pushimit. Nuk ka asnjë deformim.
• Faza II - shtresa kërcore bëhet ashpër më e hollë, dhe në disa vende mungon plotësisht. Osteofitet shfaqen përgjatë skajeve të sipërfaqeve artikulare. Karakteristikat cilësore dhe sasiore të lëngut sinovial të nyjës ndryshojnë - ai bëhet më i trashë, më viskoz, gjë që çon në një përkeqësim të vetive të tij ushqyese dhe lubrifikuese. Dhimbja është më e zgjatur dhe më e fortë dhe shpesh shfaqet një tingull kërcitës kur lëviz. Ka një kufizim të lehtë ose të moderuar të lëvizjes dhe deformim të lehtë të kyçit. Marrja e analgjezikëve ndihmon në lehtësimin e dhimbjes.
• Faza III - mungesa e kërcit në shumicën e zonave të prekura, sklerozë e rëndë (ngurtësim) e kockave, shumë osteofite dhe një ngushtim i mprehtë ose mungesë e hapësirës së kyçeve. Dhimbja është pothuajse konstante, ecja është e dëmtuar. Lëvizshmëria është shumë e kufizuar, dhe deformimi i nyjeve është i dukshëm. NSAID-të, terapia fizike dhe trajtimet e tjera standarde janë joefektive. 

Në varësi të numrit të nyjeve të prekura, dallohet gonartroza e njëanshme dhe dypalëshe.

Komplikimet e artrozës së nyjeve të gjurit

Komplikacioni më i zakonshëm i fazave II dhe III është tenosinoviti i grupit të muskujve ngjitës të kofshës. Kjo manifestohet me dhimbje përgjatë sipërfaqes së brendshme të kyçit, e cila intensifikohet me lëvizjen. Shkaku është çekuilibri dhe deformimi i muskujve. Me një ulje afatgjatë të diapazonit të lëvizjes, zhvillohet kontraktura. Përveç kësaj, shpesh ndodh sinoviti. Gonartroza e avancuar prek të gjithë sistemin muskuloskeletor, duke prishur biomekanikën e shtyllës kurrizore dhe nyjeve të tjera të mëdha të ekstremiteteve të poshtme. Kjo mund të çojë në hernie disqesh dhe artrit të nyjeve të tjera. Nyja e dytë e gjurit është e mbingarkuar (nëse sëmundja është e njëanshme), pasi pacienti kursen këmbën e lënduar, duke e transferuar peshën tek tjetra, e shëndetshme.

Diagnoza e artrozës së nyjeve të gjurit

Diagnoza vendoset nga një traumatolog ortoped dhe në shumicën dërrmuese të rasteve mjafton ekzaminimi dhe radiografia e nyjës së gjurit në dy projeksione (drejtpërdrejt dhe anësore). Të dhënat klinike dhe imazhet ndihmojnë në përcaktimin e fazës së sëmundjes.

Në fazat e hershme të sëmundjes, me ndryshime të vogla në indin kockor, ekzaminimi me rreze X nuk është aq i vlefshëm. Në këtë fazë, gonartroza mund të diagnostikohet përmes artroskopisë. Saktësia e metodës është shumë e lartë; vetëm natyra e tij pushtuese dhe çmimi mund ta ndalojnë atë.

Ultratingulli nuk lejon vizualizimin e qartë të ndryshimeve në kërc artikular dhe strukturat intra-artikulare. Duke përdorur MRI, ju mund të zbuloni ndryshime në strukturën e kockave, kërcit dhe indeve të buta të kyçit, si dhe kockën subkondrale, me saktësi 85%. Shintigrafia mund të vlerësojë aktivitetin metabolik të indit kockor periartikular.

Një përmbajtje e shtuar e fosforit dhe kalciumit në lëngun sinovial të dehidratuar është dëshmi e shkatërrimit të indit osteokondral të kyçit dhe akumulimit të produkteve të degradimit. Ekzaminohet gjithashtu gjaku - analiza e përgjithshme dhe shkalla e sedimentimit të eritrociteve (ESR); përcaktoni nivelin e fibrinogjenit, uresë dhe parametrave të tjerë biokimikë të gjakut dhe urinës.

Trajtimi i artrozës së nyjeve të gjurit

Konservatore - ilaçe anti-inflamatore, qetësues kundër dhimbjeve, relaksues muskulor, vaskular, kondroprotektorë, kompresa, kinesiotaping, terapi fizike, fizioterapi, ortoza.

Minimalisht invazive - bllokada para-artikulare (Novocaine + mjekim që lehtëson dhimbjen dhe inflamacionin), injektimi i lubrifikantit artificial në vetë artikulacionin, ngritja e plazmës.

Kirurgjikale - artroskopia (metodë me trauma të ulëta për trajtimin e patologjive intra-artikulare dhe heqjen e strukturave të dëmtuara), endoprostetikë.

Metodat konservatore janë më efektive në fazën fillestare të sëmundjes. Ato ndihmojnë në uljen e dhimbjes dhe ngadalësojnë përkohësisht shkatërrimin e kërcit. Në fazën II, nevojiten metoda më efektive. Futja e preparateve të acidit hialuronik në zgavrën e kyçit përdoret për të reduktuar fërkimin dhe traumën e kërcit. Nuk ka prova të qarta për restaurimin e kërcit, por është i mirë për lubrifikimin e sipërfaqeve. "PRP terapi" (plasmolifting) është injektimi i plazmës së pasur me trombocite në nyjen e gjurit, e cila merret nga gjaku i vetë pacientit me centrifugim. Ai ushqen kërcin dhe promovon restaurimin e tij, pasi trombocitet e autoplazmës përmbajnë faktorë të shumtë të rritjes dhe citokina që nxisin rigjenerimin e indeve të dëmtuara.

Zëvendësimi i endoprotezës është një metodë e zakonshme dhe efektive kirurgjikale për trajtimin e gonartrozës së rëndë, e cila ju lejon të ruani lëvizshmërinë e gjymtyrëve dhe aftësinë për të bërë një jetë të plotë më pas. Ky është një operacion i teknologjisë së lartë që zgjat afërsisht një orë e gjysmë. Në periudhën pas operacionit është i nevojshëm rehabilitimi dhe zhvillimi afatgjatë i kyçit. Pas 25-30 vjetësh, kur nyja artificiale konsumohet, duhet të zëvendësohet sërish.

Parashikimi. Parandalimi

Ju duhet të kuptoni se nëse artroza fillon të zhvillohet, atëherë duhet të trajtohet menjëherë. Nëse jeni në rrezik për këtë sëmundje, mund të vononi fillimin, për këtë rekomandohet:

• zvogëloni stresin në nyjen e gjurit;
• notuar - uji lehtëson stresin;
• masazhoni vetë muskujt e pjesës së poshtme të këmbës dhe kofshës;
• shmangni hipoterminë dhe punën e tepërt;
• ruaj peshën normale;
• lëni duhanin dhe alkoolin;
• gratë veshin këpucë të rehatshme me taka të ulëta;
• bëni terapi fizike

Para se të filloni ushtrimet terapeutike, duhet patjetër të konsultoheni me mjekun tuaj. Ushtrimet kryhen me ritëm të ngadaltë. Nëse shfaqen dhimbje ose siklet gjatë gjimnastikës, ushtrimet duhet të ndërpriten.

Është e nevojshme të përdoren vetëm barna efektive. Fërkimi, kompresat dhe metodat e tjera popullore janë të paefektshme; ata nuk veprojnë në shkakun e sëmundjes, por vetëm ndihmojnë në largimin e vëmendjes nga dhimbja. Shmangni lëndimet dhe mbingarkesat - kërcimin, mbajtjen e sendeve të rënda, qëndrimin në këmbë për një kohë të gjatë ose qëndrimin ulur në një pozicion të pakëndshëm. Kjo përshpejton përparimin e sëmundjes.

Është gjithashtu e nevojshme të diagnostikoni dhe trajtoni menjëherë artritin reumatoid, përdhesin dhe sëmundjet sistemike.

Prognoza varet nga faza në të cilën pacienti shkoi te mjeku dhe nga terapia e duhur. Sa më shpejt të filloni trajtimin e duhur, aq më të larta janë shanset për të shmangur operacionin.